Efecto funcional local
Práctica operativa candidata
Revisar, modificar y cerrar el derecho
Comportamiento mediante el cual la organización reevalúa hechos, vigencias, cambios y controversias para mantener, modificar, suspender, recuperar o terminar un derecho y su prestación.
CandidataContraste documental parcialFicha de catálogo
Propósito
Conservar la prestación ajustada a condiciones actuales sin producir interrupciones o recuperaciones indebidas.
Objeto de actuación
Derechos vigentes, hechos, novedades, periodos, revisiones, recursos, errores, cambios, suspensiones, terminaciones, recuperaciones y estados.
Condiciones de aplicación
En revisiones programadas, al cambiar hechos o reglas, ante error, fraude, recurso, vencimiento, fallecimiento, agotamiento o cierre.
Ejecución reconocible
Comportamientos esenciales y mínimos
La forma concreta puede variar. Los mínimos impiden declarar presente la Práctica cuando falta una condición funcional decisiva.
| Comportamiento esencial | Requisito mínimo |
|---|---|
| Detectar hechos, periodos o Evidencia que requieren revisión. | La selección es legítima, proporcional y no discriminatoria. |
| Reconstruir decisión, materialización y cambios relevantes. | La historia permite distinguir error, cambio y fraude. |
| Reevaluar elegibilidad, alcance y efectos temporales. | Retroactividad y recuperación poseen fundamento y proporcionalidad. |
| Decidir mantenimiento, modificación, suspensión, recuperación o cierre. | La unidad puede conocer razones y ejercer revisión o recurso. |
| Aplicar y verificar efectos sobre futuras prestaciones y saldos. | Ningún estado o instrucción residual contradice la decisión. |
Responsabilidades funcionales
Deben existir propietario de revisión, autoridad de modificación, independencia proporcional para recursos, coordinación de efectos y comunicación con la unidad.
Variantes aceptables
Revisión periódica, por evento, muestra, Riesgo, solicitud o recurso; prospectiva o retroactiva; automatizada con supervisión o experta.
Requisitos de habilitación
Historia de decisión y prestación; reglas y vigencias; eventos; Evidencia; autoridades; debido proceso; cálculo de efectos y coordinación de cierre.
Universo elegible
¿Sobre qué casos debe examinarse?
derechos sujetos a revisión, cambio, recurso, recuperación o cierre durante el periodo.
Evidencias esperadas
- Eventos y causas de revisión.
- Historia de decisiones y prestaciones.
- Reevaluaciones, cálculos y efectos temporales.
- Decisiones, autoridades, comunicaciones y recursos.
- Cambios aplicados, recuperaciones y cierres verificados.
Desempeño
Cuatro perspectivas sin promedio automático
Efectividad
Los derechos se mantienen o cambian conforme a hechos y reglas vigentes.
Eficiencia
Revisiones se enfocan según eventos y riesgo sin imponer recertificación innecesaria.
Calidad y confiabilidad
Historia, hechos, regla, decisión, efecto, recurso y estado son trazables.
Riesgo y efectos adversos
Se controlan interrupción indebida, deuda injusta, fraude no tratado, sesgo, recuperación desproporcionada y cierre residual.
Indicadores posibles, no universales
- revisiones completadas
- decisiones modificadas
- recursos favorables
- interrupciones erróneas
- recuperaciones
- estados residuales
- tiempo de cierre
- reincidencia de error.
Madurez candidata
De actuación circunstancial a aprendizaje adaptativo
El derecho cambia al surgir un reclamo o hallazgo aislado.
Existen revisiones y causas de cierre, con efectos y recurso variables.
Selección, historia, reevaluación, decisión, recurso, efectos y cierre se gobiernan integralmente.
La organización reduce recertificación y errores mediante eventos confiables y aprendizaje de decisiones posteriores.
Fronteras
Qué no debe absorber esta Práctica
- Afiliación actualiza vínculo y cobertura; esta Práctica decide el derecho concreto.
- Jurídica atiende controversias especializadas; la revisión administrativa ordinaria permanece aquí.
- Conducción de casos puede continuar aunque una prestación termine, y viceversa.
Capacidad que materializa
Administración de derechos y prestacionesDerechos válidos convertidos en prestaciones correctas y revisables.Volver a la Capacidad