Efecto funcional local
Práctica operativa candidata
Determinar y mantener la cobertura
Comportamiento mediante el cual la organización aplica reglas y relaciones para establecer y conservar el alcance temporal, personal, territorial o material de la afiliación.
CandidataContraste documental parcialFicha de catálogo
Propósito
Mantener un estado de cobertura que represente correctamente quién está protegido o pertenece, en qué condiciones y durante qué periodo.
Objeto de actuación
Afiliación, cobertura, personas, dependencias, periodos, territorios, categorías, continuidad, carencias, suspensiones y condiciones.
Condiciones de aplicación
Al constituir, renovar o revisar afiliación y cuando cambien relaciones, contribuciones, categoría, residencia, actividad, periodo o regla.
Ejecución reconocible
Comportamientos esenciales y mínimos
La forma concreta puede variar. Los mínimos impiden declarar presente la Práctica cuando falta una condición funcional decisiva.
| Comportamiento esencial | Requisito mínimo |
|---|---|
| Determinar alcance y periodo desde reglas y hechos aplicables. | Se distingue vínculo, cobertura general y derecho a una prestación concreta. |
| Aplicar continuidad, carencia, suspensión y protección posterior. | Los cambios temporales no crean vacíos indebidos. |
| Mantener estado y razones accesibles para usos autorizados. | Otros sistemas no infieren cobertura desde pagos o registros aislados. |
| Revisar estados ante eventos o Evidencia contradictoria. | Las inconsistencias materiales no permanecen sin propietario. |
| Comunicar cambios y vías de revisión. | La unidad conoce efectos relevantes y puede controvertirlos. |
Responsabilidades funcionales
Deben existir propietario de reglas y estado, autoridad de determinación, custodia de historia y coordinación con fuentes de contribución, relación y derecho.
Variantes aceptables
Cobertura inmediata, diferida, continua, contributiva, derivada, territorial o por categoría; cálculo central, federado o automatizado con revisión.
Requisitos de habilitación
Reglas vigentes; relaciones; periodos y eventos; datos de condición; historial; calendarios; autoridades; explicación y revisión.
Universo elegible
¿Sobre qué casos debe examinarse?
afiliaciones cuyo estado o alcance debía determinarse o revisarse durante el periodo.
Evidencias esperadas
- Reglas y periodos aplicados.
- Estados y alcance de cobertura.
- Condiciones de continuidad, carencia o suspensión.
- Revisiones y Evidencia contradictoria.
- Comunicaciones y solicitudes de revisión.
Desempeño
Cuatro perspectivas sin promedio automático
Efectividad
El estado representa correctamente la cobertura aplicable.
Eficiencia
Determinación usa datos disponibles legítimamente y evita verificaciones repetidas.
Calidad y confiabilidad
Reglas, hechos, periodos, estados, razones e historia son consistentes.
Riesgo y efectos adversos
Se controlan interrupción indebida, cobertura duplicada, discriminación, retroactividad injusta y uso excesivo de datos.
Indicadores posibles, no universales
- estados corregidos
- interrupciones indebidas
- cobertura duplicada
- tiempo de actualización
- revisiones
- periodos sin estado
- discrepancias entre fuentes.
Madurez candidata
De actuación circunstancial a aprendizaje adaptativo
La cobertura se infiere al solicitar una prestación.
Existen estados y reglas, con continuidad e historia parciales.
Alcance, periodos, eventos, explicación y revisión se gobiernan integralmente.
La cobertura anticipa transiciones y reduce brechas mediante señales y coordinación legítima.
Fronteras
Qué no debe absorber esta Práctica
- Derechos determina elegibilidad para una prestación específica; esta Práctica mantiene el estado general de cobertura.
- Contribuciones determina obligaciones y pagos; no debe ser el único registro de cobertura.
- Gestión de registros conserva Evidencia; la decisión de estado pertenece aquí.
Capacidad que materializa
Administración de afiliación y coberturaVínculos y estados de afiliación vigentes y confiables.Volver a la Capacidad